在河南省贫困人群中,因病致贫或返贫的人,占42%.

    怎样让这部分人不至于因病致贫,或者避免因为贫困看不起病?

    2017年1月1日起,河南省将对贫困人群实行大病补充医疗保险制度,也就是说,贫困人群在享受基本医保、大病保险之后,还将享受一种"特惠报销".

    利好

    政府出资购买商业保险

    2016年11月30日,河南商报记者获悉,省政府第107次常务会议审议通过《关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见(试行)》,将于2017年1月1日起施行.

    省医改办有关负责人表示,大病补充医疗保险制度是政府向商业保险机构购买的特殊保险.

    大病补充医疗保险将实行省级统筹,以省为单位筹集、管理和使用资金.

    也就是说,由政府出资,按照每人年均60元的标准筹集资金,向商业保险机构购买保险,用于贫困人群大病补充医疗保险.

    每人每年的60元,由省、市、县级财政分别按照30%、30%、40%的比例分担.

    省医改办相关人士称,这项制度设计,在国内尚无先例可循,是河南省对全民医保体系的一项重大制度性创新与探索,是一项重大的惠民工程.

    分析

    哪些人群将受惠

    在省级层面出台界定受惠人群的时候,因为要和扶贫结合,所以主要对象是建档立卡的农村贫困人口和特困人群,以及城镇"三无人员"和农村"五保户"等,由扶贫办和门进一步甄别后,登记造册,到人.

    由于全民医保已经实现了全覆盖,这部分人的保险费用又由政府直接出资,所以,只要纳入全民医保的贫困人群,可直接享受这项大病补充医疗保险,出院时实现即时结算.

    可在基本医保

    大病保险报销后

    享受"第三次报销"

    目前,由于新农合大病保险的起付线为15000元,城镇居民大病保险的起付线为18000元,绝大部分困难群众达不到大病保险起付线.可能某次大病花了1万元,但没达到起付线,依然需要自付.

    考虑到困难群众人均年收入在3000元以下,参照大病保险按照城乡居民人均年收入的标准设定,本次起付线定为3000元,报销标准共分5类:

    3000——5000元(含)部分按30%的比例给予报销,5000——10000元(含)部分按40%的比例给予报销,10000——15000元(含)部分按50%的比例给予报销,15000——50000元(含)部分按80%的比例给予报销,50000元以上部分按90%的比例给予报销,上不封顶.

    也就是说,在享受到基本医保和大病保险之后,个人自付费用按照以上标准,享受"第三次报销";没有达到大病保险起付线的,在享受基本医保之后,只要个人自付费用达到3000元,同样可以享受这个报销标准.

    如果一次住院没有达到3000元,但是一年内累计达到3000元,同样享受此项报销标准.比如贫困人士王某,第一次住院,自付部分是2000元,一年内第二次住院,自付部分又是2000元,虽然每次都没达到3000元起付线,但在一个年度内,可以累计,依然可以按照花费4000元报销.

    2014年以来,省政府在焦作市开展困难群众大病补充医疗保险试点,经过长期跟踪探索,共救助3307名困难群众,共计报销466万元."通过这项补充,贫困人群医保报销比例可以比普通人提高10到15个百分点."焦作市副主任张乐庆说.

    省医改办相关负责人称,经过多次报销,贫困人群比较终基本能实现总体报销80%,比普通人群提高10个百分点.